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610 2018 年 9 月

图 2 是人类高层神经系统对听觉信息处理的 高层的神经缺陷也会引起听力功能的障碍。这属
示意图。来自左右耳蜗 (Cochlear, CL) 的神经脉冲 于脑神经科学的问题，与空间听觉信息处理的障碍
信息经听觉神经 (Auditory nerve, AN) 传输到上橄 有关。
榄复合体 (Superior olivary complex, SO)中首次会 空间听觉障碍对日常生活有较大的影响。除了
合。橄榄复合体包括内侧上橄榄核 (Medial supe- 影响患者寻找目标、发现和避免周围潜在危险的能
rior olive, MSO) 和外侧上橄榄核 (Lateral superior 力外，空间听觉障碍的最大问题是影响患者在吵杂、
olive, LSO)，分别处理 ITD 和 ILD 信息。再上传到 干扰 (包括环境反射声干扰) 环境下获取语言信息
下丘(Inferior colliculus, IC；可能处理多感知信息)。 的能力 [15] ，可能会出现 “听得见而听不清” 的现象。
最后经过初级听觉皮层 (Primary auditory cortex, 这是因为鸡尾酒会效应是和空间听觉密切相关的。
A1) 和其他脑区的综合处理，形成听觉事件，包括 国际上对听觉障碍患者的空间听觉方面做了
空间听觉事件。当然，这里给出的是传统的一种 不少的研究工作。早年的研究就指出，感音神经
从下到上的声音信息处理结构。但实际的声音感 性听觉障碍者的 ITD 探测能力下降 [16] 。而听力损
知是一种包括先验知识、从上到下的信息处理过 失导致 ITD 的探测能力下降，从而降低了听觉信
程 [11] 。例如，对“ 语句可懂度”通常是高于“单音节 息流分离的能力 [17] 。听觉信息流分离的能力的下
清晰度”。而听觉感知的可塑性主要是和听觉皮层 降也会影响利用直达/反射声能比因素进行距离定
的处理密切相关的 [12−13] 。而目前对高层神经声音 位 [18] 。
信息处理的认识只是初步的，有许多问题值得需要
4 人工听觉恢复与空间听觉
深入研究。

人工听觉恢复是治疗听觉障碍的手段，它可以
改善部分患者的听觉。目前常用的人工听觉恢复手
段包括助听器和人工耳蜗。前者主要适用于传导性
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᏿ᚎ 主要适用于内耳声电转换功能的缺失。至于高层
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神经系统引起的听觉障碍，目前还没有有效的治疗
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手段。
理想情况下，我们希望人工听觉应能够恢复或
改善双耳的空间听觉功能。否则将不能在干扰环境
图 2 人类高层神经系统对双耳听觉信息处理的示
下很好地很获取语言信息，仍然出现 “听得见但听
意图 (根据文献 [14] 重画)
不清” 的现象。但目前的人工听觉技术并不一定能
Fig. 2 Schematic of high level processing of bin-
很好地做到这一点 [19] 。
aural information (Redrawn from Ref. [14])
对双侧听觉障碍患者，双耳助听器有可能部分
3 听觉障碍与空间听觉的损失 改善空间听觉能力。即使是单侧听觉障碍患者，患
侧单耳助听器与另一侧耳的自然听觉结合也有可
听觉通路中每个部分 (包括外耳、中耳、内耳 能改善空间听觉的能力。在助听器的应用中，听觉
和高层神经系统) 的功能障碍都有可能引起听觉障 训练以适应重建的空间听觉因素是重要的。双耳
碍。听力学临床上一般将听觉障碍分为传导性、感 助听器通过一对放置在双耳或附近的传声器检拾
音神经性、混合性三类。传导性主要是外耳和中耳 得到双耳声信号，并进行均衡和其他处理 (适应不
传导性功能障碍引起，感音神经性主要是内耳的 同的听力损失) 后用耳机重放。由于传声器通常是
问题。听觉障碍除了可能会引起单侧或双侧听阈 固定在头部表面且随头部一起运动，双耳助听器检
的提高甚至听力完全缺失外，还可能会包括空间听 拾到的是动态双耳信号，保留有动态定位信息。但
觉的障碍。例如，两侧不对称的听力损失、高层神 是，助听器根据传声器放置位置的不同分为耳背式
经系统的障碍都有可能导致空间听觉的障碍。更 (Behind-the-ear, BTE)、入耳式 (In-the-ear, ITE)