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第 37 卷 第 5 期 谢菠荪等： 听觉障碍患者的空间听觉 611

和入耳道式 (In-the-canal, ITC)。由于 BTE 助听器 信息。
的传声器与耳机之间有一定的距离，因而可获得较 (3) 由于技术条件的限制，目前人工耳蜗对声
大的声音放大增益。同时 BTE 助听器也可以装置 音信息进行了简化，仅能提供声音时域包络信息而
容量较大的电池。但 BTE 助听器的传声器是放置 丢弃了时域精细结构信息，在空间听觉因素方面，最
在耳廓背后而不是耳道入口。这种情况下，声源到 多能提供ILD信息，而不能提供低频ITD(双耳相延
传声器的传输函数是和到耳道入口的情况不同的。 时差) 的信息。但低频 ITD 在多信息分离中却有重
换句话说，BTE助听器检拾到的双耳声压是有误差 要的作用。
的，不能代表正确的谱因素 [20] 。ITE助听器覆盖了 对上面第 (3) 点，有不少作者研究了双侧人工

耳甲，也会有类似问题。为研究双耳助听器，Majdak 耳蜗植入者对双耳间差的感知灵敏度 [26] 。这是通
等 [21] 也对传声器放置在耳廓后面的头相关传输函 过人工合成的电刺激信号直接输入到人工耳蜗的
数进行了测量。至于在双耳助听器中如何校正双耳 电极 (单电极或多电极)，而让受试者感知听觉事件
声压的谱因素，或者佩戴者能否逐渐适应新的 (有 在头中的偏侧。结果表明双侧人工耳蜗植入者可以
误差的) 谱因素，或者在保留有动态定位信息的情 较好地感知 ILD 信息，从而可以一定程度地实现左
况下谱因素误差对空间听觉能力的影响等都是值 右偏侧判断。但另一方面，双侧人工耳蜗并不能很
得研究的问题。 好地改善 ITD的感知，其低频ITD辨别阈值要比听
另一方面，很多现代的助听器含有自动增益控 力正常人群高得多。
制、动态范围压缩、多传声器自适应指向性目标语 也有研究对双侧人工耳蜗植入者进行声刺激
声增强等算法。如果左右通路的信号处理是独立， 信号的定位和语言可懂度实验。例如，Senn 等 [24] 的
则可能会导致左右通路的压缩电平、信号处理的相 实验结果表明，双侧人工耳蜗植入者在水平面前方
移不同，从而引入 ITD 与 ILD 的失真。而一些语声 和侧向的最小可听角分别为 3 ∼ 8 和 30 ∼ 45 。
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增强信号处理也会引起空间听觉因素的失真。因而 而对于正常听觉的对照组，相应的最小可听角分
设计不当的助听器信号处理会破坏空间听觉信息， 别为 1 ∼ 4 和 7 ∼ 10 。双侧人工耳蜗植入者的
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甚至在声源定位方面起到适得其反的作用。因而应 最小可听角较正常听觉对照组有明显的增加，特别
该使用保留声音空间信息的左右通路联合的信号 是侧向。这应该是双侧人工耳蜗不能很好地改善
处理方法 [22−23] 。 低频 ITD 感知所致。因为相对于 ILD，低频 ITD 对
人工耳蜗通过传声器检拾得到声音信号，并利 侧向定位的贡献更大。另外，Kerber 等 [27] 的实验
用信号处理装置将其转换为一定编码形式的电信 表明，噪声也会严重影响双侧人工耳蜗植入者的
号，通过植入体内的多电极系统直接刺激听觉神经 定位。
来恢复或重建听觉功能。目前对双侧患重度以上听 因而改善人工耳蜗重建空间听觉信息功能方
觉障碍者，有较大一部分是采用单侧人工耳蜗植入。 面还有许多工作要做。其一，有关植入精度的控制
这当然不能恢复空间听觉能力。理想情况下，我们 对空间听觉恢复的影响值得深入研究。而在双侧非
希望双侧人工耳蜗 (对严重双侧听觉障碍患者) 或 完全对称植入的情况下，通过训练适应，或通过外
单侧人工耳蜗与另一侧耳的残存自然的听觉结合 部信号处理给予校正的方法也是值得研究的。其
能恢复或改善双耳空间听觉的能力。虽然一些心理 二，无论如何，人工耳蜗提供的神经脉冲信息与自
声学实验研究表明 [24] ，双侧人工耳蜗植入确实可以 然听觉的情况是有差异的。利用听觉的可朔性，高
部分改善干扰环境下的语言感知，这主要是因为较 层神经系统可能会(部分)适应这些差异。但对于先
优耳的作用，而不是双耳信息的处理。目前的双侧 天性和后天性 (如成年后) 的听觉障碍患者，其听觉
人工耳蜗不能完全恢复干扰环境下的语言感知能 先验知识是不同的。因而人工耳蜗植入后的听觉适
力，其主要原因包括 [25] ： 应与可朔性也应不同，这也是值得研究的问题。其
(1) 目前的外科手术很难做到双侧完全匹配或 三，需要对人工耳蜗的信号处理策略进行改进。除
对称的植入。 了需要研究双侧同步的硬件结构与信号处理策略
(2) 对目前的人工耳蜗产品，其左右耳的信号 外 (这在人工耳蜗实验平台上是很容易且已经实现
处理是独立的，不能很好地提供双侧同步的空间 了)，更需要研究保留低频 ITD 信息的信号处理策