Page 10 - 《应用声学》2021年第2期
P. 10

178                                                                                  2021 年 3 月


             可能与肺顺应性的丧失有关。心源性肺水肿可以保                            具可以应用在预测机械通气患者的水合状态等方
             留肺滑动,而 ARDS 可以改变肺滑动              [42] ,这有助于       面 [27] 。
             区分心源性肺水肿和 ARDS。双侧多发弥漫性 B 线                            (5) 监控流体超载
             伪影作为间质综合征的重要表征,线条数随空气含                                对不同状态的监测,例如对血液透析中的液体
             量减少和肺密度增加而增加。间质综合征的病因主                            超载、EVLW 的半定量和肺通气进行研究。B 线伪
             要有多种原因引起的肺水肿 (包括心源性肺水肿和                           影数量会根据肺水含量的改变而变化,当患者进行
             ARDS)、间质性肺炎以及弥漫性实质性肺病 (肺纤                         透析时,可以实时跟踪 B 线伪影并因此判断是否已
             维化)。因为 B 线伪影数量与肺水肿程度有相关性,                         将血管外肺水从身体中移除。在心源性肺水肿患者
             血管外肺水 (Extravascular lung water, EVLW) 增          中,评估 B 线伪影和其数量的变化可以实现非侵入
             加是胸部超声多发弥漫性 B 线伪影的主要决定因                           性的实时监测       [1,53] 。
             素之一   [43] 。当液体从体内排出的同时会伴随着 B                         B线的自动化检测可以极大地扩大肺部超声的
             线伪影的消失,这些临床的实验现象表明肺部超声                            应用范围,可以用于定量估计肺水肿和检测气胸,
             可以作为评估液体是否排出的一种较为直观的方                             或是通过 B 线数量的变化判断肺水肿的恢复程度,
             法  [44−45] 。肺部超声伪影诊断具体的肺部疾病的实                     对 B 线的自动识别及定量研究,具有重大的临床应
             际应用主要体现在:                                         用价值。肺部超声检查 B线评分技术在临床中同样

                 (1) 间质性肺疾病(弥漫性、局灶性)                           应用广泛,例如针对 ARDS 的诊断,ARDS 的严重
                 间质性肺疾病可以通过 B 线伪影的存在与否                         程度与 B 线评分的增加有关            [54] 。此外也包括对肺
             和半定量方法来进行评估。相邻两个B 线伪影之间                           氧合作用的检测        [31] 、间质性肺疾病与组织炎症          [55] 、
             的距离大小特定数值在某种程度上可以反映出病                             急性肺损伤患者的呼吸功能障碍等多种疾病的诊
             情的严重程度。在经胸肺超声检查中,常以 B 线伪                          断 [30] ,并且也可以对不同肺间质病变的肺超声评分
             影截止数值大于4作为肺纤维化的诊断标准                    [46] 。因    与临床症状和实际肺功能损害程度的相关性进行
             为在胸膜炎、挫伤、肺炎、肺不张、肺梗死和肿瘤等                           评估   [32] ,肺部超声B线评分技术对于多种肺部疾病
             疾病中也会出现类似于间质综合征的超声影像学                             的诊断有着良好的辅助作用。在此次针对新冠肺炎
             表现,因此必须结合患者病史以及临床表现来考虑                            患者的诊疗过程中,肺部超声评分技术为新冠肺炎
             是否为局灶性间质综合征            [47] 。                     危重患者提供了半定量的肺部超声结果分析并且
                 (2) 肺炎                                        进行了准确的肺损伤评估             [28] 。临床实验结果表明,
                 荟萃分析证实了肺部超声可以用来对肺炎进                           患者肺炎越严重,肺部超声评估越准确。
             行诊断   [48−49] 。B 线伪影常见于实变区域附近的原
             因,可能是由于炎症导致了周围组织水肿。胸膜线                            5 发展趋势
             异常和融合的 B 线伪影与胸腔积液以及存在肺实
             变区域有关。                                                肺部超声伪影,尤其是 B 线伪影已被广泛作为
                 (3) 慢性阻塞性肺疾病 (Chronic obstructive             诊断肺部疾病的标准之一,在对患者进行临床诊断
             pulmoriary disease, COPD)                         中起着越来越关键的作用。关于肺部超声技术在不
                 肺部超声技术在区分 COPD 恶化和失代偿性                        同疾病中应用的临床文献并不完整,并且对于肺部
             心力衰竭时起着重要作用,因为 COPD 并不存在 B                        伪影的来源目前也没有准确的定论。目前关于B 线
             线伪影   [50] 。                                      的产生原因以及形状变化原因的解释只是停留在
                 (4) 急性呼吸衰竭                                    初级阶段,临床上将这些图像的诊断信息量化的尝
                 急诊时对于肺间质积液的初步诊断对于区分                           试也主要局限于垂直伪影的计数或者一些半定量
             急性呼吸衰竭是心源性还是非心源性至关重要                      [42] ,  的方法,以此来诊断疾病的严重程度。
             B线伪影在这种情况下已被证明是一种有用的初级                                只有在对肺部伪影的认识上取得进展,才能在
             诊断方法。在急性肺损伤患者中,一定的肺充气程                            肺部超声方面取得突破。未来关于肺伪影的研究以
             度(指清晰的CT 扫描实体) 对应特定的超声成像结                         及发展趋势主要可以分为以下3 个方面:(1) 可以通
             果  [51−52] ,肺部超声作为一个有用的、非侵入性的工                    过建立物理模型、仿体模型等方式来研究肺部伪影
   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15