Page 10 - 《应用声学》2021年第2期
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可能与肺顺应性的丧失有关。心源性肺水肿可以保 具可以应用在预测机械通气患者的水合状态等方
留肺滑动，而 ARDS 可以改变肺滑动 [42] ，这有助于 面 [27] 。
区分心源性肺水肿和 ARDS。双侧多发弥漫性 B 线 (5) 监控流体超载
伪影作为间质综合征的重要表征，线条数随空气含 对不同状态的监测，例如对血液透析中的液体
量减少和肺密度增加而增加。间质综合征的病因主 超载、EVLW 的半定量和肺通气进行研究。B 线伪
要有多种原因引起的肺水肿 (包括心源性肺水肿和 影数量会根据肺水含量的改变而变化，当患者进行
ARDS)、间质性肺炎以及弥漫性实质性肺病 (肺纤 透析时，可以实时跟踪 B 线伪影并因此判断是否已
维化)。因为 B 线伪影数量与肺水肿程度有相关性， 将血管外肺水从身体中移除。在心源性肺水肿患者
血管外肺水 (Extravascular lung water, EVLW) 增 中，评估 B 线伪影和其数量的变化可以实现非侵入
加是胸部超声多发弥漫性 B 线伪影的主要决定因 性的实时监测 [1,53] 。
素之一 [43] 。当液体从体内排出的同时会伴随着 B B线的自动化检测可以极大地扩大肺部超声的
线伪影的消失，这些临床的实验现象表明肺部超声 应用范围，可以用于定量估计肺水肿和检测气胸，
可以作为评估液体是否排出的一种较为直观的方 或是通过 B 线数量的变化判断肺水肿的恢复程度，
法 [44−45] 。肺部超声伪影诊断具体的肺部疾病的实 对 B 线的自动识别及定量研究，具有重大的临床应
际应用主要体现在： 用价值。肺部超声检查 B线评分技术在临床中同样
(1) 间质性肺疾病(弥漫性、局灶性) 应用广泛，例如针对 ARDS 的诊断，ARDS 的严重
间质性肺疾病可以通过 B 线伪影的存在与否 程度与 B 线评分的增加有关 [54] 。此外也包括对肺
和半定量方法来进行评估。相邻两个B 线伪影之间 氧合作用的检测 [31] 、间质性肺疾病与组织炎症 [55] 、
的距离大小特定数值在某种程度上可以反映出病 急性肺损伤患者的呼吸功能障碍等多种疾病的诊
情的严重程度。在经胸肺超声检查中，常以 B 线伪 断 [30] ，并且也可以对不同肺间质病变的肺超声评分
影截止数值大于4作为肺纤维化的诊断标准 [46] 。因 与临床症状和实际肺功能损害程度的相关性进行
为在胸膜炎、挫伤、肺炎、肺不张、肺梗死和肿瘤等 评估 [32] ，肺部超声B线评分技术对于多种肺部疾病
疾病中也会出现类似于间质综合征的超声影像学 的诊断有着良好的辅助作用。在此次针对新冠肺炎
表现，因此必须结合患者病史以及临床表现来考虑 患者的诊疗过程中，肺部超声评分技术为新冠肺炎
是否为局灶性间质综合征 [47] 。 危重患者提供了半定量的肺部超声结果分析并且
(2) 肺炎 进行了准确的肺损伤评估 [28] 。临床实验结果表明，
荟萃分析证实了肺部超声可以用来对肺炎进 患者肺炎越严重，肺部超声评估越准确。
行诊断 [48−49] 。B 线伪影常见于实变区域附近的原
因，可能是由于炎症导致了周围组织水肿。胸膜线 5 发展趋势
异常和融合的 B 线伪影与胸腔积液以及存在肺实
变区域有关。 肺部超声伪影，尤其是 B 线伪影已被广泛作为
(3) 慢性阻塞性肺疾病 (Chronic obstructive 诊断肺部疾病的标准之一，在对患者进行临床诊断
pulmoriary disease, COPD) 中起着越来越关键的作用。关于肺部超声技术在不
肺部超声技术在区分 COPD 恶化和失代偿性 同疾病中应用的临床文献并不完整，并且对于肺部
心力衰竭时起着重要作用，因为 COPD 并不存在 B 伪影的来源目前也没有准确的定论。目前关于B 线
线伪影 [50] 。 的产生原因以及形状变化原因的解释只是停留在
(4) 急性呼吸衰竭 初级阶段，临床上将这些图像的诊断信息量化的尝
急诊时对于肺间质积液的初步诊断对于区分 试也主要局限于垂直伪影的计数或者一些半定量
急性呼吸衰竭是心源性还是非心源性至关重要 [42] ， 的方法，以此来诊断疾病的严重程度。
B线伪影在这种情况下已被证明是一种有用的初级 只有在对肺部伪影的认识上取得进展，才能在
诊断方法。在急性肺损伤患者中，一定的肺充气程 肺部超声方面取得突破。未来关于肺伪影的研究以
度(指清晰的CT 扫描实体) 对应特定的超声成像结 及发展趋势主要可以分为以下3 个方面：(1) 可以通
果 [51−52] ，肺部超声作为一个有用的、非侵入性的工 过建立物理模型、仿体模型等方式来研究肺部伪影
