Page 9 - 《应用声学》2021年第2期
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第 40 卷 第 2 期 马泉龙等: 肺超声伪影的产生机理、检测技术及临床应用 177
者感兴趣的区域,根据一定的评分方式 (计算 B 线 影像学检查中,可以很清楚地看到各类伪影的存
得分)对不同的肺部区域进行打分 [26−29] ,最终求得 在 [38] ,此外在健康人体肺部中也可能观察到 B 型
整个肺部的总得分。肺部得分的不同往往对应着不 线 [39] 。图 6(a) 中 A 线间隔清晰,数条 B 线均匀分
同的临床表现。研究连续性肺超声评分与不同肺部 布,图 6(b) 中存在沿胸膜线密度增加的数条 B 线,
疾病之间的对应关系,可以作为诊断疾病的重要参 图 6(c) 中存在许多伪像的不均匀调制,图 6(d)中伪
考指标。持续性地进行 B 线评分,能够做到对疾病 影较少,存在轻微的肺充血征象。尽管特异性较低,
的诊疗过程以及治疗效果进行实时跟踪和把控。 但 B 线的数量与肺水肿或肺纤维化的程度有着很
评分方法普遍先对整体肺部检查区域进行划 高的关联性 [40] 。当液体从肺部排出,或者当肺炎或
分,分割成为多个区域 (一般划分为 4 ∼ 12 个区域 挫伤消退时,B线会同步消失 [41] 。
不等),之后分别针对每个区域中 B线的表征情况进
行打分,相应小区域内 B线数量较少获得较低分数, 㜮
出现 B 线拥挤且合并现象时则获得较高分数 (小区 㜮㞊〥⏨
㓚㔪䳊㟒
域最高得分为 3 ∼ 8 分不等,最低得分统一为 0 分),
最后进行汇总从而得出整个肺部区域的评分结果。 㛓
临床中当患者肺部检测结果中 B 线数量较少且清
晰可分离时,计数相对容易,但是当 B 线数量较多,
(a) ᑜܞᒛ (b) ᒕᐝ
部分区域产生融合甚至出现“白肺”现象时开始,较
图 5 胸腔积液 (PE) 患者的胸壁膜和膈肌的超声示图
多采用 B 线融合面积 (白色) 和全屏幕面积 (黑色)
Fig. 5 Ultrasound image of the parietal pleura and
的比例进行估算的方式来进行打分,类似于在屏幕
diaphragm in a patient with pleural effusion (PE)
为全白时认定 B 线数目达到最大,即最高评分 [30] 。
目前不断有研究对评分系统进行改良,通过在原有 (a) (b)
针对于 B 线数量测定方法中引入新的判定标准以
及考虑胸膜表面对肺部伪影的影响等方式来得到
一套新的肺部超声评分标准,并且采用新的评分标
准后与肺部成像,特别是用肺充气评估的黄金标准:
定量CT扫描来进行比较和验证 [31−32] 。
(c) (d)
4 临床应用
肺部超声的临床应用领域主要在胸腔积液、重
症监护中的肺炎、急性呼吸窘迫综合征 (Acute res-
piratory distress syndrome, ARDS) 和血液动力学 图 6 心源性肺水肿患者的 B 线
检测等方面。其中典型的有用 B线伪影检测的方法 Fig. 6 B Line in a patient with cardiogenic pul-
monary edema
来判断周围肺充气功能的丧失 (无组织实变) 是由
于间质病变的累积造成,还是仅仅由于肺收缩而没 间质组织内的病理变化是产生弥漫性 B 线的
有组织学改变 [12] 。B线伪影主要出现在有心源性肺 重要原因,B 线的存在是肺泡间质疾病的主要特征。
水肿 (弥漫性和均匀分布) [33] 、肺挫伤 [34] 、ARDS [35] B 线间隔小于 3 mm 是肺泡间质疾病的征象 [8] ,但
和实变区周围存在肺炎的地方 [36] 。如图 5 [37] 及 不能准确判定间质性肺疾病的存在。肺泡间质疾病
图 6 [17] 所示,图 5 为胸腔积液 (PE) 患者的胸壁膜 可扩散为心源性和非心源性肺水肿,如ARDS、弥漫
和膈肌的超声示图,图 5(a) 中可以明显看出胸壁, 性间质性肺炎和肺纤维化。B 线的存在可以是双侧
紧邻肝脏的两层膈肌 [1−2] 被纤维隔膜隔开,图5(b) 的,也可以只存在于肺部的一部分,并与局灶性间
中使用曲面阵列传感器显示隔膜的各部分。在胸 质性肺炎、肺挫伤或单纯与肺部气体含量的改变有
腔积液、心源性肺水肿以及肺纤维化患者的超声 关。当存在 ARDS 和肺炎时会影响正常的肺滑动,