Page 9 - 《应用声学》2021年第2期
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第 40 卷 第 2 期            马泉龙等： 肺超声伪影的产生机理、检测技术及临床应用                                          177


             者感兴趣的区域，根据一定的评分方式 (计算 B 线                         影像学检查中，可以很清楚地看到各类伪影的存
             得分)对不同的肺部区域进行打分               [26−29] ，最终求得       在 [38] ，此外在健康人体肺部中也可能观察到 B 型
             整个肺部的总得分。肺部得分的不同往往对应着不                            线 [39] 。图 6(a) 中 A 线间隔清晰，数条 B 线均匀分
             同的临床表现。研究连续性肺超声评分与不同肺部                            布，图 6(b) 中存在沿胸膜线密度增加的数条 B 线，
             疾病之间的对应关系，可以作为诊断疾病的重要参                            图 6(c) 中存在许多伪像的不均匀调制，图 6(d)中伪
             考指标。持续性地进行 B 线评分，能够做到对疾病                          影较少，存在轻微的肺充血征象。尽管特异性较低，
             的诊疗过程以及治疗效果进行实时跟踪和把控。                             但 B 线的数量与肺水肿或肺纤维化的程度有着很
                 评分方法普遍先对整体肺部检查区域进行划                           高的关联性      [40] 。当液体从肺部排出，或者当肺炎或
             分，分割成为多个区域 (一般划分为 4 ∼ 12 个区域                      挫伤消退时，B线会同步消失             [41] 。
             不等)，之后分别针对每个区域中 B线的表征情况进
             行打分，相应小区域内 B线数量较少获得较低分数，                                          㜮໷
             出现 B 线拥挤且合并现象时则获得较高分数 (小区                            㜮㞊〥⏨
                                                                              㓚㔪䳊㟒
             域最高得分为 3 ∼ 8 分不等，最低得分统一为 0 分)，
             最后进行汇总从而得出整个肺部区域的评分结果。                                       㛓
             临床中当患者肺部检测结果中 B 线数量较少且清
             晰可分离时，计数相对容易，但是当 B 线数量较多，
                                                                        (a) ᑜܞᒛ                           (b) ᒕᐝ
             部分区域产生融合甚至出现“白肺”现象时开始，较
                                                                 图 5  胸腔积液 (PE) 患者的胸壁膜和膈肌的超声示图
             多采用 B 线融合面积 (白色) 和全屏幕面积 (黑色)
                                                                Fig. 5 Ultrasound image of the parietal pleura and
             的比例进行估算的方式来进行打分，类似于在屏幕
                                                                diaphragm in a patient with pleural effusion (PE)
             为全白时认定 B 线数目达到最大，即最高评分                    [30] 。
             目前不断有研究对评分系统进行改良，通过在原有                              (a)                   (b)
             针对于 B 线数量测定方法中引入新的判定标准以
             及考虑胸膜表面对肺部伪影的影响等方式来得到
             一套新的肺部超声评分标准，并且采用新的评分标
             准后与肺部成像，特别是用肺充气评估的黄金标准：
             定量CT扫描来进行比较和验证               [31−32] 。
                                                                 (c)                   (d)

             4 临床应用

                 肺部超声的临床应用领域主要在胸腔积液、重
             症监护中的肺炎、急性呼吸窘迫综合征 (Acute res-
             piratory distress syndrome, ARDS) 和血液动力学                     图 6  心源性肺水肿患者的 B 线
             检测等方面。其中典型的有用 B线伪影检测的方法                              Fig. 6 B Line in a patient with cardiogenic pul-
                                                                  monary edema
             来判断周围肺充气功能的丧失 (无组织实变) 是由
             于间质病变的累积造成，还是仅仅由于肺收缩而没                                间质组织内的病理变化是产生弥漫性 B 线的
             有组织学改变      [12] 。B线伪影主要出现在有心源性肺                  重要原因，B 线的存在是肺泡间质疾病的主要特征。
             水肿 (弥漫性和均匀分布)          [33] 、肺挫伤 [34] 、ARDS [35]  B 线间隔小于 3 mm 是肺泡间质疾病的征象                  [8] ，但
             和实变区周围存在肺炎的地方                [36] 。如图 5  [37]  及  不能准确判定间质性肺疾病的存在。肺泡间质疾病
             图 6 [17]  所示，图 5 为胸腔积液 (PE) 患者的胸壁膜                可扩散为心源性和非心源性肺水肿，如ARDS、弥漫
             和膈肌的超声示图，图 5(a) 中可以明显看出胸壁，                        性间质性肺炎和肺纤维化。B 线的存在可以是双侧
             紧邻肝脏的两层膈肌          [1−2]  被纤维隔膜隔开，图5(b)           的，也可以只存在于肺部的一部分，并与局灶性间
             中使用曲面阵列传感器显示隔膜的各部分。在胸                             质性肺炎、肺挫伤或单纯与肺部气体含量的改变有
             腔积液、心源性肺水肿以及肺纤维化患者的超声                             关。当存在 ARDS 和肺炎时会影响正常的肺滑动，
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